Auscultación pulmonar/ Ruidos respiratorios

visite nuestra sección de videoteca medica para ver vídeo explicativo.

Ruidos respiratorios

Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración.

Consideraciones

Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se denomina auscultación.

Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes de la zona torácica; por ejemplo, por encima de la clavícula y la parte inferior de la parrilla costal.

Mediante un estetoscopio, el médico puede oír ruidos respiratorios normales, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

• ·         Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuficiencia cardíaca, derrame pleural)
• ·         Incremento del grosor de la pared torácica.
• ·         Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)
• ·         Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro más comunes son:

• ·         Estertores: Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.
• ·         Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
• ·         Estridor: Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira. Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.
• ·         Sibilancias: Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
• 
  

Causas

Las causas de los ruidos respiratorios anormales pueden incluir:

• ·         Bronquitis aguda
• ·         Asma
• ·         Bronquiectasia
• ·         Bronquitis crónica
• ·         Insuficiencia cardíaca congestiva
• ·         Enfisema
• ·         Enfermedad pulmonar intersticial
• ·         Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño
• ·         Neumonía
• ·         Edema pulmonar
• ·         Traqueobronquitis

Etiopatogenia y causas

1. Ruidos respiratorios fisiológicos:

1) murmullo pulmonar: audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios. La disminución de su intensidad está presente en las siguientes situaciones: disminución de la acción respiratoria, a consecuencia del empeoramiento de la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en enfisema) o disminución de la transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax

2) ruido bronquial: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible solamente sobre la tráquea y grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes periféricas o parte del pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado inflamatorio en el pulmón o de una hemorragia.

2. Ruidos respiratorios accesorios:

1) estertores: son ruidos sordos, cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios interrumpidos, producidos por una igualación súbita de las presiones de los gases entre dos áreas pulmonares. Se producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias previamente cerradas:

a) crepitantes, de frecuencia más alta, antiguamente denominados "de burbuja fina"; causas: neumonía, edema de pulmón, fibrosis pulmonar y otras

b) de frecuencia más baja, antiguamente denominados "de burbuja gruesa"; causas: p. ej. bronquiectasias

2) sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta (sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las vías respiratorias:

a) sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de una estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño.

 El estridores un tono muy alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma

b) sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario, raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca

3) ruidos de características complejas: son aquellos ruidos compuestos por sibilancias breves acompañadas de estertores crepitantes. Están presentes sobre todo en pacientes con alveolitis alérgica, con menor frecuencia en pacientes con otras enfermedades pulmonares intersticiales o neumonía infecciosa

4) frote pleural: se produce a consecuencia de la fricción entre la pleura parietal y visceral, que están alteradas por causa de un proceso inflamatorio o neoplásico.